Maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren est une affection de la paume de la main : un tissu fibreux sous la peau (l’aponévrose palmaire) s’épaissit et forme d’abord un nodule, puis parfois un cordon. Avec le temps, ce cordon peut “tirer” sur un doigt et provoquer une flexion progressive, le plus souvent au niveau de l’annulaire et/ou de l’auriculaire mais tous les doigts peuvent être touchés. L’évolution est très variable : chez certains, ça reste discret longtemps ; chez d’autres, ça progresse plus vite. Des antécédents familiaux peuvent être retrouvés

Symptômes fréquents

• Nodule dans la paume (parfois sensible au début, souvent indolore ensuite)
• Cordon palpable sous la peau, allant vers un doigt
• Difficulté à tendre complètement un ou plusieurs doigts
• Gêne fonctionnelle : mettre la main dans une poche, enfiler un gant, serrer la main, se laver le visage, s’appuyer à plat
• Parfois atteinte des deux mains, et parfois association avec d’autres localisations (plante du pied et plus rarement au niveau de la verge pour l’homme : maladie de Lapeyronie)

Quand consulter (ou reconsulter) ?

• Impossibilité à poser la main bien à plat sur une table
• Si la contracture progresse ou gêne le quotidien (travail, manuel sport, gestes fins)
• Si la peau devient fragile, tendue, ou si le doigt se “bloque” de plus en plus, l’association avec un « doigt à ressaut » est assez fréquente.
• En cas de suspicion de récidive

Diagnostic

Le diagnostic est clinique : l’examen suffit le plus souvent.
On évalue :

• la présence de nodules/cordons
• la perte d’extension, classification de Tubiana (mesure des angles au niveau des articulations du doigt)
• la gêne fonctionnelle et l’évolution (stable vs progressive)

Les examens complémentaires sont rarement nécessaires, une échographie peut être envisagée.

Prise en charge

Le traitement dépend surtout de la contracture, de sa localisation (son importance, les articulations concernées) et de la gêne qu’elle entraine.

1) Surveillance

Si la maladie est peu gênante et qu’il n’y a pas (ou peu) de limitation d’extension, une surveillance est souvent la meilleure option. L’objectif est d’intervenir au bon moment. L’enlèvement d’un ou plusieurs nodules n’a aucune vertu préventive et peut même, au contraire, déclencher un processus rétractile.

2) Traitements mini-invasifs

• Aponévrotomie à l’aiguille (section du cordon à travers la peau)
  Réservé à quelques rares cas sélectionnés, la récidive est fréquente
• Injection enzymatique
  N’est plus disponible actuellement

3) Chirurgie

• Fasciectomie (ablation des cordons pathologiques)
• Dermofasciectomie (cas sélectionnés, notamment récidives ou atteinte cutané)
  Exérèse plus large, parfois avec greffe de peau.

Point clé : aucun traitement ne “guérit” définitivement la maladie. On traite la contracture et la gêne, mais une récidive ou une nouvelle atteinte sur un autre rayon peut survenir.

Suites et récupération

• Une attelle d’extension sur mesure est souvent nécessaire pendant les premières semaines.
• Une kinésithérapie/ergothérapie intensive est souvent prescrite, la mobilisation doit être la plus précoce possible pour récupérer extension, souplesse, force et limiter la raideur.

Les délais de reprise (conduite, sport, travail manuel) se discutent au cas par cas.