Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien correspond à une compression du nerf médian au niveau du poignet, dans un “tunnel” étroit (le canal carpien). Cette compression provoque surtout des fourmillements / engourdissements et parfois des douleurs, souvent pire la nuit, et peut évoluer vers une faiblesse de la main si elle devient sévère.

Symptômes fréquents

• Fourmillements, engourdissements dans le pouce, l’index, le majeur (et parfois la moitié du 4e doigt), souvent nocturnes.
• Douleur dans la main/poignet pouvant remonter vers l’avant-bras.
• Besoin de secouer la main (“flick sign”) pour soulager.
• À un stade plus avancé : perte de sensibilité, maladresse (objets qui tombent), faiblesse de la pince pouce–index, parfois amyotrophie thénarienne.

À faire évaluer rapidement si : engourdissement constant, faiblesse nette, fonte musculaire du pouce, ou symptômes apparus après traumatisme.

Diagnostic

• Clinique : discussion sur les symptômes + examen, avec parfois des tests au cabinet (ex. Phalen, Tinel).
• Électromyographie : utile pour confirmer, quantifier la sévérité et aider à la décision thérapeutique.
• Selon les cas : échographie (nerf médian), parfois imagerie si autre diagnostic suspecté.

Prise en charge (traitements)

1) Mesures non chirurgicales (souvent si symptômes légers à modérés)

• Attelle de poignet la nuit (poignet en position neutre)
• Traitement/optimisation des facteurs favorisants quand c’est pertinent (ex. maladies associées).

2) Infiltration de corticoïde

• Peut diminuer les symptômes en réduisant l’inflammation autour du nerf, mais l’effet est souvent temporaire et une récidive est possible.

3) Chirurgie : libération du canal carpien

• Envisagée si échec des traitements conservateurs, symptômes importants, ou signes de souffrance nerveuse (engourdissement constant, faiblesse, fonte musculaire) conformés par une atteinte motrice à l’électronographie.
• La récupération dépend notamment de la durée et de la sévérité de la compression ; trop attendre quand le nerf est très atteint peut limiter la récupération.