Fracture du poignet et de l'avant-bras

La “fracture du poignet” correspond le plus souvent à une fracture de l’extrémité distale du radius (parfois associée à l’ulna). Elle survient typiquement après une chute sur la main.
L’objectif de la prise en charge est de rétablir un bon alignement, d’assurer la stabilité (pour éviter un déplacement secondaire) et de permettre une récupération fonctionnelle la plus complète et la plus rapide possible.

Symptômes

• Douleur immédiate après chute/traumatisme
• Gonflement rapide, parfois hématome
• Difficulté à bouger le poignet, baisse de force, gêne pour utiliser la main
• Déformation possible (en « dos de fourchette »)
• Parfois : douleur irradiant vers la main, sensation d’instabilité

Quand consulter en urgence ?

Consultez sans tarder (urgences/avis médical rapide) si vous avez :

• Plaie au niveau du poignet (suspicion de fracture ouverte)
• Doigts froids, pâles, bleus ou perte de pouls (problème circulatoire)
• Fourmillements importants / engourdissement des doigts, douleur “électrique” (possible compression nerveuse, notamment du nerf médian)
• Douleur très intense qui augmente malgré immobilisation/antalgiques
• Impossibilité de bouger les doigts, douleur anormale de l’avant-bras, gonflement majeur

Diagnostic

Examen clinique

Le médecin évalue :

• la peau (fracture fermée vs ouverte)
• la circulation (coloration, chaleur, pouls)
• la sensibilité et la motricité des doigts (nerfs)
• les douleurs associées (carpe, articulation radio-ulnaire distale, ulna)

Imagerie

• Radiographies (face + profil, parfois incidences complémentaires)
• Scanner si fracture articulaire/complexe ou pour mieux planifier le traitement
• Imagerie complémentaire si doute diagnostique (douleur persistante malgré radios initiales peu parlantes) ou suspicion de lésions associées

Prise en charge

1) Mesures initiales

• Immobilisation (attelle ou plâtre provisoire)
• Glace, surélévation, antalgiques adaptés
• Surveillance des doigts (douleur, couleur, sensibilité, mobilité)

2) Remise en place si fracture déplacée

• Si la fracture est déplacée, une réduction (remise en alignement) peut être proposée, suivie d’un contrôle radiographique et d’une immobilisation.

3) Traitement orthopédique ou chirurgical

Le choix dépend notamment de l’alignement, de la stabilité, de l’atteinte articulaire et du risque de déplacement secondaire.

• Traitement orthopédique (attelle/plâtre) : fracture stable, alignement jugé satisfaisant
• Traitement chirurgical : fracture instable, déplacement important, fracture intra-articulaire, difficulté à maintenir la réduction, ou besoin fonctionnel particulier.
• (Les techniques varient selon le type de fracture : la plaque vissée permet une stabilité immédiate et une mobilisation rapide etr este le premier choix, plus rarement : broches, fixateur externe)

4) Suivi et rééducation

• Contrôles cliniques et radiographiques pour vérifier l’évolution (notamment un éventuel redéplacement)
• Mobilisation précoce des doigts
• Rééducation du poignet précoce si possible pour limiter raideur et perte de force